尽管当前放疗技术已经非常先进,但仍然难以避免会出现一些放射性不良反应。我们需要了解后续治疗中会出现哪些副作用,并做好一定的心理准备,正确对待放疗副作用,顺利完成治疗。当前,盆腔的放疗可能会出现放射性肠炎、放射性膀胱炎、放射性尿路炎、生殖系统功能障碍、放射性皮炎、骨髓抑制等放疗相关的副作用。部分直肠癌患者在治疗前可能就已有里急后重、大便次数增多的表现,在治疗初期症状会稍缓解。但由于肠道受到一定剂量的照射后会导致肠黏膜不同程度的充血、水肿、糜烂等,可能会出现放射性直肠炎症,加重大便频密的症状。这种反应在常规放疗2-3周以后表现明显,肿瘤位置靠近肛门的病友,这种症状可能会出现得更早,更明显。治疗过程中也可能出现放射性小肠炎症,表现为腹部疼痛、大便稀烂甚至水样便。为了减少小肠炎症发生几率、降低其严重程度,我们的病友应在放疗定位前40分钟到1小时排空膀胱,并喝水500-1000ml充盈膀胱,并尽可能保证在复位及每次放疗时膀胱充盈程度一致,有利于减少小肠照射的体积。如果放射性小肠炎和直肠炎表现较轻,仅仅是粘液分泌增多、大便次数增多、大便稀烂时可以不做处理,但要注意调节饮食,以容易消化吸收的食物为主。如果放射性直肠炎症状严重,出现大便失禁的情况时,可以使用成人尿裤协助度过这一段困难的时间。如果表现为严重的腹泻、水样便,就需要与医生沟通增加使用止泻药,调整肠内营养的结构,增加肠外营养的支持,以及阶段性使用抗炎的药物,严重者暂停放化疗。这种急性毒性在放疗结束后随着肠粘膜恢复正常,大部分都能完全消失。因此即使放疗过程中出现了,病友也不需要恐慌,可以和医生沟通,在充分的营养支持下,建立信心顺利康复。最为严重的肠炎可以表现为严重出血、肠道梗阻甚至穿孔,这种比较少见的并发症多数出现在原本肿瘤很大、广泛外侵、已经存在肠黏连、营养状况较差的患者中,在放疗前先纠正营养状况可以减少这些并发症的风险,一旦怀疑有这些并发症出现,则需要到外科就诊,请求外科的干预。部分患者可能会出现放射性膀胱炎症及放射性尿路炎症,表现为排尿困难,尿频、尿急、尿痛甚至血尿(非常少见)等,尤其对于年龄较大的男性患者,如果原本有前列腺肥大等问题存在,尿路炎症的表现会更加明显。治疗期间建议多饮水,症状持续者应求助医生。对于女性直肠癌患者,由于卵巢对于射线是非常敏感的,绝经前女性在盆腔放疗后可出现激素紊乱甚至提早绝经并出现相应的症状,比如潮热、心烦等。激素水平的下降也会导致女性患者性功能障碍、性交痛、阴道干燥、尿频、尿急、尿失禁等,症状持续者可转至泌尿科或妇科治疗。目前直肠癌术前或者术后放疗剂量都会导致女性患者提前绝经和绝育,所以有生育要求的患者一定要和医生充分讨论,在治疗的必要性和副作用之间进行权衡和选择。对于男性直肠癌患者,盆腔的照射以及后期的手术也会影响小部分患者的性功能,极少数病友可能出现血精。我们的病友对此要有一定的心理准备。放射性皮炎也是直肠癌患者放疗过程中常见的副作用,皮肤的急性反应可以表现为皮肤瘙痒、色素加深,滤泡样红斑、脱皮、水肿等。需要腹股沟范围照射的病友,要尤其注意保持皮肤干爽。因为腹股沟的皮肤褶皱比较多,皮肤更加容易磨损,可能进一步加重放射性皮炎的症状。严重的反应大部分出现在肛门周围的皮肤,表现为干性或者湿性脱皮、水肿。病友在每次大便后都需要温水冲洗肛门周围皮肤,冷风吹干,保持照射区皮肤清洁干燥,尤其是肛周皮肤。大部分患者只会出现轻度的色素沉着,放疗后1-3个月皮肤红肿和色素沉着会逐渐消退。如果出现了湿性脱皮,就需要求助医生,使用药物处理,帮助皮肤修复,并预防可能的感染。放疗过程还有可能出现骨髓抑制,表现为白细胞、红细胞、血小板低下,这个副作用和盆腔放疗以及同期使用的化疗药物都有关系。因此每周需要复查血常规。放疗期间需保证营养供给,维持体重稳定。骨髓抑制者,遵医嘱进行药物治疗。白细胞低者,注意预防感染。血小板低者,注意不要磕碰,减少出血的几率。严重的血小板底下和贫血需要输血及时纠正。在进行治疗的过程中,患者应该正确了解和对待自身病情及放疗副作用,及时与医生沟通,保持良好心态,才能达到最佳的治疗效果。
放射性皮炎也是直肠癌患者放疗过程中常见的副作用,皮肤的急性反应可以表现为皮肤瘙痒、色素加深,滤泡样红斑、脱皮、水肿等。需要腹股沟范围照射的病友,要尤其注意保持皮肤干爽。因为腹股沟的皮肤褶皱比较多,皮肤更加容易磨损,可能进一步加重放射性皮炎的症状。严重的反应大部分出现在肛门周围的皮肤,表现为干性或者湿性脱皮、水肿。病友在每次大便后都需要温水冲洗肛门周围皮肤,冷风吹干,保持照射区皮肤清洁干燥,尤其是肛周皮肤。大部分患者只会出现轻度的色素沉着,放疗后1-3个月皮肤红肿和色素沉着会逐渐消退。如果出现了湿性脱皮,就需要求助医生,使用药物处理,帮助皮肤修复,并预防可能的感染。
对于女性直肠癌患者,由于卵巢对于射线是非常敏感的,绝经前女性在盆腔放疗后可出现激素紊乱甚至提早绝经并出现相应的症状,比如潮热、心烦等。激素水平的下降也会导致女性患者性功能障碍、性交痛、阴道干燥、尿频、尿急、尿失禁等,症状持续者可转至泌尿科或妇科治疗。目前直肠癌术前或者术后放疗剂量都会导致女性患者提前绝经和绝育,所以有生育要求的患者一定要和医生充分讨论,在治疗的必要性和副作用之间进行权衡和选择。对于男性直肠癌患者,盆腔的照射以及后期的手术也会影响小部分患者的性功能,极少数病友可能出现血精。我们的病友对此要有一定的心理准备。
部分直肠癌患者在治疗前可能就已有里急后重、大便次数增多的表现,在治疗初期症状会稍缓解。但由于肠道受到一定剂量的照射后会导致肠黏膜不同程度的充血、水肿、糜烂等,可能会出现放射性直肠炎症,加重大便频密的症状。这种反应在常规放疗2-3周以后表现明显,肿瘤位置靠近肛门的病友,这种症状可能会出现得更早,更明显。治疗过程中也可能出现放射性小肠炎症,表现为腹部疼痛、大便稀烂甚至水样便。为了减少小肠炎症发生几率、降低其严重程度,我们的病友应在放疗定位前40分钟到1小时排空膀胱,并喝水500-1000ml充盈膀胱,并尽可能保证在复位及每次放疗时膀胱充盈程度一致,有利于减少小肠照射的体积。如果放射性小肠炎和直肠炎表现较轻,仅仅是粘液分泌增多、大便次数增多、大便稀烂时可以不做处理,但要注意调节饮食,以容易消化吸收的食物为主。如果放射性直肠炎症状严重,出现大便失禁的情况时,可以使用成人尿裤协助度过这一段困难的时间。如果表现为严重的腹泻、水样便,就需要与医生沟通增加使用止泻药,调整肠内营养的结构,增加肠外营养的支持,以及阶段性使用抗炎的药物,严重者暂停放化疗。这种急性毒性在放疗结束后随着肠粘膜恢复正常,大部分都能完全消失。因此即使放疗过程中出现了,病友也不需要恐慌,可以和医生沟通,在充分的营养支持下,建立信心顺利康复。最为严重的肠炎可以表现为严重出血、肠道梗阻甚至穿孔,这种比较少见的并发症多数出现在原本肿瘤很大、广泛外侵、已经存在肠黏连、营养状况较差的患者中,在放疗前先纠正营养状况可以减少这些并发症的风险,一旦怀疑有这些并发症出现,则需要到外科就诊,请求外科的干预。
门诊有这样一例患者,男性,45岁,因便血半年到医院检查,被诊断为直肠癌,病期已属中晚期。医生在确诊后告诉他,在手术之前需要先接受放化疗治疗,然后再进行手术,患者感到不太理解,为什么要先放化疗再手术,而不是马上就手术呢? 我们知道,直肠癌是西方国家最常见的恶性肿瘤之一,近年在我国的发病率也不断上升。手术是可切除直肠癌的首选治疗方法,但由于直肠癌目前尚缺乏有效的早期诊断方法,并且因为解剖部位的特殊性,患者往往讳医忌疾,或误认为痔疮而不去医院就诊。当出现明显的黏液血便、肛门坠胀感再至医院就诊时,往往病情已经变为中晚期,也就是说肿瘤已侵犯到直肠周围的纤维脂肪组织或附近的器官如膀胱、阴道等,或者淋巴结出现转移。 根治性手术可能会出现较高机会的肿瘤局部复发,文献报道可达10%-50%。对于这部分患者,大量临床研究发现在手术前进行放化疗能减少约50%以上的局部复发,放化疗与手术结合的综合治疗可有效的降低局部复发可能。 以往采用的治疗方法通常是先行手术切除肿瘤,然后进行放化疗。然而,在德国进行的一项大型随机临床研究显示,对中晚期的直肠癌,采用先放化疗然后手术的综合治疗模式,要比先手术然后放化疗的模式,可以有更好的肿瘤局部控制率,治疗的毒性反应较低,而且可增加保留肛门的机会。目前在欧美国家已成为直肠癌治疗的标准模式。通过手术前放化疗可使肿瘤缩小,使肿瘤的病期降低,从而增加手术切除率和保肛率,改善了病人的生活质量。 术前放疗的疗程需5周左右时间,放疗同期需联合化疗,放化疗结束后间隔6-8周再进行手术切除,目的是为了使肿瘤有足够的时间退缩,可以更好地提高肿瘤的切除率和肛门保留率。 在欧美发达国家,术前的常规放化疗技术已成为临床中晚期直肠癌患者的标准治疗方案。在国内则由于传统经验的限制尚未被普及,相信随着医学知识的更新,术前放化疗必将在直肠癌的治疗中发挥更大的作用,从而使病患得到最佳的治疗。
1、 什么是放射治疗? 简言之,即用射线治疗疾病的一种方法。肿瘤的放射治疗是指利用X射线或其它射线照射肿瘤从而使肿瘤细胞遭到破坏而达到治疗目的的方法,放射治疗是恶性肿瘤治疗中最主要的治疗手段之一,7